第一足球网行政公署办公室关于印发《第一足球网职工医保待遇调整方案》的通知

第一足球网行政公署办公室关于印发《第一足球网职工医保待遇调整方案》的通知

阿署办发〔2024〕6号

各旗人民政府，各开发区、示范区管委会，盟行署各委、办、局和直属事业单位，中央、自治区驻盟各单位，各重点企业：

《第一足球网职工医保待遇调整方案》经盟行署2024年第2次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2024年2月1日　　　

第一足球网职工医保待遇调整方案

为进一步完善我盟职工医疗保障管理制度，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《第一足球网人民政府办公厅关于印发〈第一足球网本级医疗保障管理办法〉的通知》（内政办发〔2023〕7号），现制定《第一足球网职工医保待遇调整方案》（以下简称《方案》），具体对我盟职工医疗保障待遇做如下调整。

一、强化职工基本医疗保障

（一）调整职工基本医保统筹支付限额

职工基本医疗保险统筹基金一个年度内最高支付限额调整为40万元。

（二）调整职工基本医保住院保障待遇

职工在盟内及盟外住院发生的政策范围内合规医疗费用，基本医疗保险统筹基金统一按照以下待遇支付办法执行：

参保职工在定点医疗机构住院，一个年度内第二次享受住院待遇，起付标准降低50%，第三次及以后不设置起付标准。退休人员住院支付比例分别提高二个百分点。

鼓励在医疗保障制度中使用中蒙医药服务，参保职工在盟内中医蒙医医疗机构享受住院待遇政策，起付线降低20%，报销比例不作调整。

二、完善职工大额医疗保险补充保障功能

（一）完善职工大额医疗保险保障定位

职工大额医疗保险主要用于解决职工住院费用及参照住院管理门诊费用（门诊特殊疾病等）经基本医疗保险统筹基金支付后的个人自付费用。

（二）调整职工大额医疗保险保障待遇

参保职工符合规定的个人自付费用累计达到5000元以上部分，通过大额医疗保险，按照95%的比例支付，一个年度内最高支付限额20万元。将职工二次补助待遇同步并入大额医疗保险保障，不再单独支付。

三、优化异地就医管理办法

取消未按规定办理转诊转院手续，住院保障待遇支付比例降低20%的规定。跨省异地就医的参保职工，在办理异地就医备案后，可在就医地医疗保险定点医药机构就医购药。如遇病情突然，未能及时办理异地就医备案的，可“先就医后备案”。

四、建立职工医疗保障待遇动态调整机制

稳步推进待遇保障水平与经济社会发展相适应。以一个自然年度为一个结算周期，研判基本医疗保险基金和大额医疗保险基金收支结余情况。对待遇支付政策进行运行评估，合理调整，及时纠正保障不足或过度保障的问题，确保职工医疗保障制度高效稳健运行。

五、其他

（一）本《方案》所称个人自付费用，是指参保职工所发生政策范围内合规医疗费用按相应待遇政策经基本医疗保险支付后，由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分费用。即：个人自付费用=政策范围内费用-基本医疗统筹支付。

（二）现行政策规定与本《方案》不一致的，以本《方案》为准。

（三）本《方案》自印发之日起执行，期间，如遇国家、自治区政策调整，从其规定。